bg
Chcę wiedzieć o...
Strona główna
Artykuły
Śmierć ubezpieczonego na skutek wypadku przy pracy

Śmierć ubezpieczonego na skutek wypadku przy pracy

Dodano: 2022-08-06
Publikator: System Analizy Orzeczeń Sądowych

Czy śmierć ubezpieczonego w pracy była wypadkiem przy pracy czy też wynikiem udaru krwotocznego mózgu?

Ubezpieczony pracownik biurowy zastępował przy wykonywaniu czynności fizycznych nieobecnego pracownika. Po ich zakończeniu zasłabł, a niecały miesiąc później zmarł.

Towarzystwo ubezpieczeń na podstawie dokumentacji medycznej uznało, że zgon nastąpił w wyniku krwotoku śródmózgowego. Wypłaciło więc uposażonej matce zmarłego świadczenie w wysokości 176 tys. zł – z tytułu śmierci ubezpieczonego (154 tys. zł) oraz z tytułu śmierci w wyniku krwotoku śródmózgowego (22 tys. zł).

Jednak, według powódki, wypłacona kwota stanowiła jedynie częściowe zaspokojenie jej roszczeń. Zgon ubezpieczonego nastąpił bowiem w związku z wypadkiem przy pracy i w jego wyniku. Zatem należne powódce odszkodowanie wynosiło 462 tys. zł. Mimo wyznaczonego przez pełnomocnika termin dla towarzystwa na zmianę stanowiska, ubezpieczyciel podtrzymał swoją decyzję – niespełniona miała zostać definicja wypadku przy pracy.

Zakład pracy i ZUS uznają zdarzenie za wypadek przy pracy

Zakład pracy zakwalifikował zdarzenie jako wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych. Przyczyną wypadku miała być praca fizyczna, połączona z samoistnym schorzeniem poszkodowanego. Postępowanie ZUS także zakończyło się ustaleniem, iż zgon nastąpił w związku z wypadkiem przy pracy. Wobec tego przyznano żonie oraz dzieciom zmarłego jednorazowe odszkodowanie z tytułu śmierci zmarłego wskutek następstw wypadku przy pracy, które wynosiło ponad 106 tys. zł.

Związek przyczynowo-skutkowy

Sąd miał orzec czy opisywane zdarzenie mieściło się w ramach definicji ubezpieczyciela oraz czy z medycznego punktu widzenia zaistniał związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a śmiercią ubezpieczonego. Zbadano więc definicje ubezpieczyciela oraz powołano biegłych, których opinie wskazywały jednoznacznie, że śmierć ubezpieczonego pozostawała w bezpośrednim związku przyczynowo-skutkowym ze zdarzeniem, które miało miejsce w trakcie wykonywania pracy zawodowej.

Sąd potwierdza wypadek przy pracy

Przesłanki z obowiązującej stron umowy zostały spełnione. Zaszły okoliczności pozwalające na zakwalifikowanie zdarzenia jako śmierci wskutek wypadku przy pracy, zgodnie z definicją umowną. Przywołany został wyrok Sądu Najwyższego (I UK 05/12), gdzie śmierć pracownika podczas wykonywania w czasie pracy zwykłych czynności, wskutek urazów doznanych w wyniku upadku z wysokości spowodowanego atakiem padaczki, uznano za wypadek przy pracy.

Powódka wykazała, że przysługiwało jej od pozwanego świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego syna wskutek wypadku przy pracy. Należało więc uznać, że śmierć syna powódki była objęta zakresem ubezpieczenia skutkującym obowiązkiem wypłaty powódce świadczenia w kwocie 462 tys. zł. Zgodnie z umową, w wypadku śmierci ubezpieczonego spowodowanej wypadkiem przy pracy, wartość wypłacanego świadczenia miała wynosić właśnie wskazaną kwotę.

Tekst orzeczenia znajduje się pod adresem:

XII C 780/19 Szczegóły orzeczenia – System Analizy Orzeczeń Sądowych – SAOS

Artykuły powiązane

Walka z smishingiem: nowe przepisy wprowadzają blokowanie fałszywych SMS-ów przez operatorów telekomunikacyjnych

Od 25 marca 2024 roku zaczęły obowiązywać nowe przepisy, które nakładają obowiązek na operatorów telekomunikacyjnych do...

Nowe przepisy na rzecz recyklingu

Na portalu Rządowego Centrum Legislacji opublikowano projekt nowych przepisów dotyczących po...

KNF: Kolejna wersja metodyki BION dla ubezpieczycieli za 2023 rok

W dniu 1 marca 2024 r. Urząd Komisji Nadzoru Finansowego opublikował nową wersję metodyki Rocznego Badania i Oceny Nad...